东阿试点乡村医生签约服务 35万农民签约“私人医生”

杨兆千在给村民量血压。

 　　当医改让基层医疗机构逐渐回归公益性后，不难发现，“大病不出县、小病不出村”的现实，离我们的生活并不遥远。

　　长期以来，群众看病贵、看病难的问题，在2013年的聊城变得越来越少。

　　人人具有基本卫生知识、人人具有基本健康技能、人人拥有健康生活方式，健康观念的改变，让老百姓不得病、少得病。

　　群众看得好病、舒心看病、放心看病，也不再是一句口号。

　　今天，我们要走进东阿县。作为乡村医生签约服务试点，东阿县以乡村医生为直接管理责任人推行签约服务，主动为村民提供医疗卫生服务。

　　东阿10万户农民有签约“私人医生”

　　试点开展以来，农民满意度明显提高，可享受43项基本公共卫生服务

　　忙碌

　　从早忙到晚 回家时天已经黑了

　　9月25日，东阿县姚寨镇三庙村卫生室。

　　别小看这个小小的卫生室，它24小时有人值班。一般来说，小病不用出村，加上药品价格不高，输一次液也就十几元钱。

　　早上六点钟，乡村医生杨兆千开始了一天的忙碌。打扫卫生、整理药品、接待就诊村民，晚上一直等到病号就诊完，回家时天已经黑了。

　　今年37岁的杨兆千是东阿县三庙卫生所的一名乡村医生，一身白色大褂，一个破旧的药箱，陪他走过十几年的风雨路途。

　　他脚步匆匆，经常穿梭在附近村庄，哪里有村民需要他，他就随时准备出发。

　　卫生室前的院子不算大，不过里面很干净，几乎看不到杂草。

　　虽然屋里的设施并不高档，但是药房里药品摆放整齐，桌椅床铺打扫得一尘不染。

　　给村民看病拿药，定期给村民做病情检查，建立村民健康档案，成为他的日常工作内容。

　　记者刚走到卫生所室内，就看到杨兆千忙着给村民开药，隔壁房间躺着几位正在打吊瓶的病号。

　　卫生室里人来人往，来看病的村民都热情地跟他打招呼。据了解，杨兆千在村里看病已经15年了，他对每户村民的健康状况几乎了如指掌。

　　坚守

　　“被需要”让他坚持给村民看病15年

　　曾经，乡村医生的工作模式是“坐堂行医、坐等病人”，业务范畴以打针、卖药为主。

　　而实行签约服务模式后，乡村医生有了公共卫生服务的义务，服务范围更广，“主动服务、上门送诊”促进了基本公共卫生服务均等化。

　　“杨大夫在这里看病十几年，服务了我们整个村的村民。很多老人经常来这里检查身体，有特殊状况的病人如果不能来，杨大夫还上门服务，服务可贴心了。真是多亏了他!”躺在病床上输液的66岁的张大娘告诉记者，前两天她骑电车去学校接孩子，不知道怎么回事，一下子晕倒在校门口。

　　“村民及时把我送到卫生所，杨医生马上为我检查病情，并且及时给我输液。后来才知道是自己心脏不好，所以才晕倒在地。”张大娘表示，之前卫生所组织过免费查体，她感觉自己没什么毛病，就没当回事，现在真后悔当时没有及时查体。

　　11点钟，卫生室里的电话响了。73岁的贝学香老人，因患有风湿性关节炎，行动不便，想让杨兆千去家里给他量血压。

　　放下电话二话没说，杨兆千就开始收拾药箱准备出发。卫生所为村里65岁以上的老人发了一张联系卡，如果感觉身体不舒服，行动不方便，可以直接拨打电话，他们上门服务。

　　血压计、血糖仪、体温计等是必备的仪器，杨兆千手脚麻利地将他们放进药箱里。

　　记者注意到，这个药箱的两旁已开始生锈，箱底的红布开始脱落，药箱的开关已不再灵敏。

　　负责成百上千村民的健康档案管理，负责为村民看病提供上门服务，乡村医生的待遇怎么样呢?

　　杨兆千不好意思地低下头说，工资也就够糊口，一天几十元钱。“现在外出打工的村民一天能赚一二百元，有时候家里也想让我出去打工多赚点钱。但是，我在这里已经十几年了，对村民的健康状况比较了解，村民也很信任我。每次看到村民需要我，感觉自己有存在价值的时候心里非常高兴，就是这种被需要才让我坚持下去。”

　　试点：

　　东阿35万农民有签约的“私人医生”

　　东阿县卫生局基础卫生与妇幼保健科周长征科长介绍，乡村医生签约服务以户为单位，与乡村医生双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等，通过签约责任制建立服务主体和服务对象之间的契约关系。

　　目前，东阿已签约10.29万户，签约人数达到34.79万。

　　乡村医生以团队的形式，向居民提供集预防、保健、康复、健康管理于一体的综合性、连续性服务。

　　签约后，乡村医生服务团队向签约居民提供一般诊疗服务，建立工作台账，每月将诊疗工作明细制表交由乡镇卫生院审核、存档;按照有关技术规范的对象、内容、程序和要求，免费为签约居民提供基本公共卫生服务项目。

　　每年对签约居民进行一次健康状况评估，制订个性化健康方案。根据签约居民不同的健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。

　　对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，提供上门健康咨询和指导服务;如遇有疑难、急重症或受条件限制，符合卫生行政部门双向转诊范围的病例，将及时向上一级医院转诊，并履行转诊手续。同时，鼓励乡村医生因地制宜开展其他健康服务活动。

　　“签约只是一种形式，服务才是真正的目的。通过入村入户的签约服务，签约居民随时可以电话联系咨询，实现有病早治、无病早防，真正把群众的一些实际困难解决在萌芽状态。”东阿县卫生局孙涛局长说。

　　然而，惠民工程全面推行任重道远。实施乡村医生签约服务工作制后，农村居民的满意度明显提高。然而，要将乡村医生签约服务全面推行，办成一件利民、便民、惠民的民生工程，目前仍存在诸多现实瓶颈。

　　据了解，作为签约医生，不仅要为签约居民建立居民健康档案，还要进行健康教育宣传、妇幼保健、老年人慢性病健康管理、预防接种、传染病和突发公共卫生事件的报告处理等总共11大类43个小项的基本公共卫生服务。

　　“工作负荷太重。”孙涛局长介绍，由于是试点，没有固有模式可以借鉴，工作环境艰苦，缺乏资金支持，乡村医生的服务能力还有待提高，这样才能满足群众日益提高的医疗需求，为农民提供满意的服务。

　　创新：

　　建立乡村医生内部退养制度

　　可喜的是，东阿县努力探索，已经迈出了坚实的一步。

　　自今年元月1日起，东阿县乡村医生通过基本公共卫生服务项目、基本医疗服务收入和各级政府药品零加成绩效考核补助等3个渠道进行补助。对因年老、不能从事乡村医生工作的，给予内部退养补助。

　　东阿县乡村医生退养制度规定，对长期从事乡村卫生工作、年龄在65岁以上、参加一体化管理的乡村医生，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立乡村医生内部退养制度，给予一定的生活补助金，解决了乡村医生的后顾之忧，为农村卫生事业的良性发展奠定了坚实基础。

　　具体操作中，由乡村医生提出退养申请，对从事乡村医生30年以上的，给予300元/月的生活补助;对从事乡村医生20-30年的，给予200元/月的生活补助;对从事乡村医生10-20年的，给予100元/月的生活补助;对从事乡村医生10年以下的，一次性买断。

（陈婧 李夏青）